食管可以被多种不同的原因引起损伤，根据损伤的原因大体上分为：机械性损伤和化学性损伤，机械性损伤中又可分为：腔内损伤和腔外损伤。
腔外损伤
腔外损伤主要由于胸部或颈部挫伤，或穿透性枪伤刀伤，并多与胸部或颈部的其他损伤同时存在。肠道结构中的浆膜和粘膜下层，含有抗张力的胶原和弹力纤维，由于食管没有浆膜层，而不同于消化道的其他部位，使之更易于损伤食管的颈段，后壁粘膜被覆一层很薄的纤维膜，中段仅被右侧胸膜覆盖，下段被左侧胸膜覆盖，周围没有软组织支持，加上正常胸腔内压力低于大气压，这些是食管易于损伤的解剖因素。
用仪器在食管腔内检查和治疗，引起损伤的并发症，主要是食管穿孔，食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎水平的环咽肌构成，当有颈骨刺和颈部过伸时，极易被损伤发生穿孔。
腔内损伤
采用腔内医疗器械诊断和治疗食管疾病，在当今是相当安全的，但并不是完全没有危险，食管腔内损伤多发生在用这些器械在食管内或通过食管进行诊断和治疗的过程中，采用硬食管镜发生的并发症，要比纤维食管镜高，在有膈上憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄的病人，但是，合肥凤凰肿瘤医院专家指出，这项检查对医生的操作要求很高，如果不小心操作则更易发生食管损伤。
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