专家谈食道癌的发病病因1.酸菜、食物和亚硝胺 酸菜曾被认为是我国食道癌高发区(林县食道癌高发)的主要危险因素之一,但在人群中进行的病例对照研究却未能予以证实。酸菜中的亚硝胺和真菌产生的毒素,可能是起作用的致癌剂,但其作用的最终证据还需进一步证实。
2.传染性因素 有研究表明,人乳头瘤病毒(HPV)可能是食道癌的病因之一。在干热气候环境中受念珠镰刀菌污染的小麦和玉米可产生致癌毒素fumonisin,有人认为这可能与南非和我国的食道癌有关。在我国山西进行的研究发现,食道癌死亡率与食用玉米和小麦面粉的消费量有关。
3. 物理和化学因素慢性损伤 在北美对17800名制作绝缘体的工人进行随访的结果显示。暴露于石棉中可增加两倍多的食道癌患病风险。我国、伊朗等食道癌高发区居民食用的粗糙食物里常污染硅石纤维和碎片-在我国河南食道癌患者的食管肿瘤周围黏膜中发现有硅石,其量是对照组伦敦病例的10倍。因此推测,这些硅石碎片可造成损伤并刺激食管上皮增生。
4.营养缺乏 食道癌与动物蛋白质、新鲜水果和蔬菜的低摄入有较强的地理相关性,以上食物的低摄入可致维生素A、维生素C和维生素B2的低摄入。在非洲和亚洲食道癌高发地区人群膳食的主食为含维生素B2,烟酸、镁和锌较低的小麦或玉米,而低发区人主食为富含上述营养素的主食(高粱、小米等)。在日本进行的全国性营养调查与肿瘤死亡率的研究中发现,食道癌死亡率与小麦、猪肉和千咸鱼摄入量呈正相关。
食道癌的致病因素有:
1.亚硝胺、真菌、营养因素为食道癌的主要病因因素。亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物,在食道癌高发区的粮食、酸菜、饮用水以及居民的胃液中,均能检出亚硝胺类物质。有致癌作用的真菌彰和其产生的毒素在食道癌芮因中起重要作用。真菌在高发区的污染率显著高于低发区。多种维生素和微量元素的缺乏,与食道癌的发生发展有一定的关系。
2.行为因素 长期吸烟和饮酒与食道癌的发生有关,是食管鳞癌的重要危险因素,尤其是两者的联合作用。吸烟而导致的食道癌新发病列占全世界男性新发病例的45%,女性新发病例的11%。喜食热烫饮食、进食过快、长期食用刺激性食物等特殊生活行为,也可能在食道癌的发生发展中起到一定的作用。
3.生物学因素 HPV感染是食道癌危险因素仍需进一步研究,HPV检测作浓集高危人群的手段尚缺乏依据。
4.遗传易感性 根据流行病学资料,食道癌患者有阳性家族史者占24%-61%,具明显的家族聚集现象。阳性家族史成员有染色体畸变、染色体脆性部位和DNA修复能力降低,这些均提示食道癌具有遗传背景,同时,在高发区存在着食道癌易感人群。
5. Barrett食管 属于癌前期病变。在食道癌中10%-40%的患者伴有Barrett食管。食管腺癌中64%患者伴有Barrett食管,Barrett食管患者发生食管腺癌比正常人群高40倍。
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