随着社会的发展 ， 社会老龄化的问题目趋突出。由于老年人具有脏器的储备功能降低， 对外环境改变的适应和反应能力减退 ， 对 内环境 中各种性 质刺 激 的反 应调节能力缓慢及减退， 对感染的防御能力减退等特征; 加上癌症的折磨， 使得手术 更增 添了复杂性 、 风险性 。全人( 独特个体及个人 的社群关系) 护理在香港已成为人 们熟 悉 的概 念和 医务界 神圣 的使命 。实现全 人护 理 的整全 照 顾模 式被 认 为是 一种 服 务 观念， 其宗旨是以服务对象为中心， 而医护的提供不单是在患病期间， 亦在健康时的预防和指导措施及病愈后康复护理和教育。我科 2 0 0 6年 8月 ~2 0 0 9年 8月为 9 8例老年食道癌患者实施了手术，效果满意。现将护理体会报道如下 。
1 临床资料
本组 9 8例 ： 男 7 5例 ， 女 2 3例。年龄 6 5～8 3岁， 在 全 身麻醉加连续硬膜 外麻醉下 行剖 胸食道 癌切 除食道 胃吻 合术 。
本组有 5例发生 肺部感 染 ， 3例发生乳糜 胸 ， 2例发生 张力 性气胸 ， 2例吻 合 口瘘 。均经 治疗 而 获 得痊 愈 ， 本组 无 早 期 死亡 。
2 护理干预
2 . 1 术前护理
2 . 1 . 1 心理 护理 手术室 巡 回护士 手术前 l天 到病 房探 视病人并作 自我介绍 ， 用具有 说服力 的语 言进行 疏导 、 解 释 ， 满腔 热情 的介 绍同种疾病 患者 的手术治 疗情 况 ， 并可邀 请术 后患者现 身说 法 ， 通过 这种交 流 ， 增加患 者安全 感 ， 同时 客观 的介绍 主刀医生的高超技术 ， 耐心讲解麻醉方法 、 效果及 注意 事项 ， 增加患者对 医生的信赖 ， 消除病人 的忧 虑怀 疑心理 ， 树 立信心 、 增强勇气 ， 确保手术顺利进行 。
2 . 1 . 2 术前评估 我们整体评估患者的心、 肺、 肾、 肝功能，采 用常速蹬两层楼梯后 立 即测 量脉搏 的方 法 ， 初评 心血管 功能 . 如脉搏增加未超过 1 5次 ， 血压无明显变化 ， 说明心血 管功能 良好 ; 平静时屏气 3 0 s以上无 不适 ， 说 明肺功 能基本 正常 ;每 日尿量在 1 5 0 0 2 0 0 0ml ， 说 明肾功能 良好 ; 抽血检 查了解肝 功能情况 。
2 . 1 . 3 术前准备 术前完善各项常规检查. 练习深呼吸、 有效咳嗽和咳痰 ， 进行卧床 排尿 、 排便被动运动训练 ， 指导 患者合理补充营养 。有梗 阻症状 者进行 颈 内静 脉 置管 ， 输入 白蛋白 、 脂肪乳 、 氨基酸等 。教 会病 人如何 配合插入鼻胃管 ， 并告诉其此管的重要作用用于术后减压， 以免术后几天内， 因胃肠道蠕动减弱后 胃涨 ， 影 响吻合 口的愈合 。另外 ， 还可观察 胃肠道内渗血和出血情况。明确告诫病人术后几天内要禁食 ，何时恢复进食，须严格按医嘱执行。
2 . 2 术中护理
2 . 2 . 1 术 中用* 保 持静 脉补液 的通 常 ， 手术前 3 0 mi n内输入抗生素 ， 防止术 中感染 。术 中游离食道时将化疗*物 5 一氟尿嘧啶 0 . 7 5 g加入 5 0 0 ml 复方氯化钠 中静脉输入 ， 关好膈肌后将顺铂 4 0 mg加入 2 0 0 ml 氯 化钠 中进 行胸 腔 冲洗 。 目的杀伤肿瘤细胞 ， 防止癌 细胞扩散 。
2 . 2 . 2 术 中保温 术中注 意保 暖， 室内温 度维持在 2 8 ～3 O ℃， 冲洗液用水温浴箱加温至 3 7℃， 防止低体温对患者麻醉恢复期生命体 征及 其他并发症 的影响。
2 . 3 术后护理
2 . 3 . 1 饮食护理 防止 胃管扭 曲 、 滑脱 ， 保证 胃肠减压通 常 ， 胃肠蠕动 尚未恢 复正常 前禁忌 饮水 和饮食 ， 胃肠 减压 拔除后1 2 ~2 4 h内不宜饮水， 此后可给饮少量水， 如无吻合口瘘症状( 呼吸困难 、 胸 内剧痛 、 患侧 呼吸音减弱 、 叩诊浊音及高烧等炎性征象 ) ， 一般 术后 5 ～6 d起每 2 h给清淡流食 ， 每次 1 0 0 ml ， 每 日 6次 ， 如无上述症状 ， 病人又能耐受 ， 则逐渐加量 ， 约在术后第 1 0 d给服全流食， 术后第 1 5 d起服半流质饮食。切忌过早进硬食及 刺激性食物 ， 大多数 病人术 后有恶 心 、 呕吐症 状 ， 平卧时加重， 是因为胃液返流至食道所致， 应告诉病人在饭后
2 h内不要 卧床 ， 睡眠时把枕 头垫高 。
2 . 3 . 2 疼痛 的护理 手术 结束时 ， 将 自控 止痛泵与外周静 脉相连接 ， 泵 内加阿扎 司琼 8 mg 、 芬太尼 1 mg， 4 8 h内缓慢 连续注入， 既少迅速缓解疼痛， 也可大大降低镇痛*的用量， 同时， 少量 连续 的给*可保持 血液浓 度在 “ 无 痛 区” ， 达到 了最佳 止痛效果 。
2 . 3 . 3 防止呼 吸道窒息 患者 术后 回房 时 ， 必须去 枕平 卧， 头偏 向一侧 ， 防止呕吐的 胃内容物误 吸人气 管而造成窒息 ， 必须严密观察病人， 如听到患者呼吸道内有痰鸣音， 要及时用吸器吸痰 。 操 作时动作要 轻柔 、 迅速 . 以免长 时间吸 引导管 刺激而致喉头痉挛， 或喉部粘膜损伤 、 水肿， 甚至出血等， 增加感染机会 。有少数病 人术后 回病房 发生舌 根后 坠 ， 应立 即插入口咽通气管 ， 保 持呼吸道通畅 。
2 . 3 . 4 预防肺部并发症 术后 2 4 h内均常规持续或间断经鼻导管吸氧 ， 保持血氧浓 度 ， 防止 患者重 要脏 器供氧 不足 ， 影响术 后恢 复 . 术后第 2天 ， 患 者取半卧位 ， 轻拍患者背部 ， 并鼓励病人 咳嗽 。 协助排痰 ， 促进肺膨胀 ， 防止肺不 张 ， 也有利于胸腔渗液 的排 出， 咳嗽时要按 压患侧胸部 切 口， 减少咳嗽震动 引起 的疼痛 。如患者发生气 管哮 喘， 要 及时用氨 茶碱或激 素治疗 ， 如痰多粘稠 。 不易咳 出者 ， 给予 超声雾化 吸入。
2 . 3 . 5 防止发生液气胸 术 后引流 管必须每 半小 时检查挤压 1次 ， 防止血凝块堵塞管腔 ， 引流管扭曲或接头处滑脱等现象发生 。 确保 引流 管通 畅， 有利肺 充分 膨胀 ， 促使 胸 液撑 出。 术后第一 个 5 h内 每小时不应超过 】 o o ml ， 第 1天不应 超过5 0 0 m1 . 第二个 2 4 h转 为淡 黄色 ， 大都 在 1 0 0 ml 之 内 第 一个 8 h多为血性 液体 ， 如果 术后 引流 的血性液体较 多 ， 血色较浓 ， 必须密切观察脉搏 、 血压 的变化 ， 防止胸 内活动性 出血， 如
引流液量多 ， 呈乳 白色， 应考虑到胸导管损伤并发乳糜胸的可能 ， 必须及时作乳糜试 验 ， 明确诊 断 、 及 时治疗 。如 发现 患者呼吸 困难 ， 甚至发生紫绀 ， 检查时气管偏向健侧 ， 叩之鼓音 ， 呼吸音消失 ， 应考虑到 张力性气 胸的可 能， 要立 即报 告医生 ， 采取必要的急救措施 。
3 小 结
由于老年患者各脏器功能发生退行性变化.贮备能力和代偿功能均减退，同时还伴有多脏器的病理改变，机体免疫力降低，对手术的耐受性差，易诱发呼吸 、 循环系统的疾病，因此我们在护理老年患者时，根据老年患者的特点，科学有效地加强各个环节的护理，通过对 9 8例食道癌患者的围手术护理， 笔者体会到病人的康复 ， 不仅 需要 精湛的医疗技术 ， 还需要认真细致的病情观察 、精心和有效的护理，才是治疗成功的关键 心理护理可调动机体的抵抗力 ， 提高自身免疫力，有利于配合治疗， 最终战胜病魔。有效护理就是因人施 护 、因时施使病人身心得到全面的护理。
